下肢静脉曲张是一种很常见的疾病,发病率超过10%。手术治疗后,静脉曲张复发率也很高,据国外权威统计,复发率达20%~30%,因此临床经常有患者咨询手术后该如何护理,才能降低复发的风险,顺利康复。那么,静脉曲张术后,患者应该如何进行康复呢? 运动方面,一般建议患者术后两周内活动不要过频,可每半小时活动一次,每次不超过5分钟,不要进行剧烈运动。两周左右拆了绷带后穿医用弹力袜,可以有效促进伤口愈合,此时活动量可以逐渐增加,但是也要避免剧烈运动,一般像跑步、爬山、游泳等,在术后过了两个月才可以进行。 饮食方面正常饮食就可以,但是要注意避免辛辣刺激,因为辛辣刺激的食物对血管内膜也会有一定的刺激。 平时还要注意,以下动作或者习惯会增加复发的风险:首先是长期站立(此时人腿部静脉内压力较大,最容易得静脉曲张,像教师、售货员、厨师等尤其要注意);其次是长期坐着不活动,因为坐着的时候小腿肌肉是放松的,同时腿部弯曲,血液回流没有站着通畅,也容易得静脉曲张;再就是过度锻炼,特别是强度非常大的体育锻炼,比如跑马拉松、大强度的健身房活动,会造成血管的负担加重,容易增加静脉曲张的风险。预防静脉曲张复发,具体做法有: 1.久站或久坐30~45分钟后,可以坐着或站起来活动10~15分钟。 2.可以把腿抬高,比如躺在床上,脚底下垫一个枕头或者坐着的时候把腿跷高一些。 3.穿医用弹力袜。医用弹力袜对静脉曲张患者来说,是非常有益的一种保护。但是,它的穿着是有一定讲究的。 ◎如何穿:建议早上醒来后未下床前,把脚抬高几分钟让腿部血液充分回流,然后再穿上弹力袜。穿的时候首先把脚后根的位置对正,膝盖部位注意别打褶,到小腿的弹力袜一般要提到膝盖位置,长筒弹力袜要提到大腿根部。如果穿的时候还是很费力,可以选择专门的助穿器,把弹力袜翻过来,扣在助穿器上,然后袜子一直往下翻,翻到脚后跟的位置,再把脚伸到助穿器里,顺着大腿往上提,可以很容易穿到膝盖的位置。 ◎如何脱:脱的时候直接把弹力袜翻过来褪到脚后跟的位置,脚后跟用力脱下来。 ◎如何保养:①手洗,不能用洗衣机洗。不脏的话不用洗,因为医用弹力袜是橡胶材料做的,洗得越多磨损越大;②要用温水洗,滚烫的水对弹力袜的弹性有影响;③用肥皂或碱性洗涤剂清洗,不要用含软化剂的洗涤剂,比如金纺等,软化剂对弹力袜的弹性有影响;④洗后在屋子里阴干,不要在太阳下晒或在暖气上烤,否则会破坏袜子弹性。 4.游泳。 5.快步走、慢跑等低强度体育锻炼。 6.可以热水泡脚,但水温不要超过45℃。同时注意不要连腿一起泡,热胀冷缩会加重腿部的静脉曲张。 尤其要注意的是,针灸放血法不可取。有患者在曲张的部位扎针放血,把腿上淤积的血液放出来,暂时可使胀的症状减轻,曲张似乎也有所缓解,但其实疾病没有任何减轻,放完血之后,局部伤口反而容易发生溃疡。
神经卡压综合征是对一类疾病的统称。常见的有腕管综合征,肘管综合征,胸廓出口综合征等等。这是一类常见的周围神经疾病。典型表现为手部的麻木和无力,肌肉萎缩。常和颈椎病混淆。很多时候,很多医生也无法分辨他们的区别。关于每个具体的疾病表现网上很多,这里不多说了。但大家要知道以下几点(许多在我这里治疗后的病友的总结):1、比较多的手麻木都是此类疾病,而不是颈椎病!2、到专业的医院和科室检查!很多病人在外面医院查了一圈最后到我这检查要重做,因为有些检查和做的医生的水平和经验有关。3、手术方法的先进性。目前整个医学的趋势就是微创,腕管综合征目前有微创和常规切口2类手术,本人都可以做,微创伤口小,恢复的更快,当然最后结果是一样的。腕管综合征的常规手术其实是周围神经卡压里最常见,最基本的一个手术,我们科里任何一个主治医生都可以拿下,没有任何问题。微创手术的话由于需要经验,目前仅本人一人开展。4、不要因为医院的远近,比如是否本地而决定是否做,永远记住手术的关键是其本身而非地方的远近。有些患者担心来上海太远,时间太长,可以参考我置顶的文章分析。5、相比其他医生(无论是否我院)手术后一些病人说痛,很多病人第一天晚上痛的难以入眠,本人手术病人一般都是无痛的,第一天晚上可以安然入睡。因为我坚信无痛的过程是康复的第一步!6、最后,此类疾病多数人疗效较好,但仍有部分患者术后效果不好。7、本人专业水准请点击:http://news.163.com/14/0304/05/9MFGLMLV00014AEE.html这是网易新闻昆明暴恐事件时,国家组织全国专家组成救援小组,本人作为其中全国唯一一个周围神经专业专家的报道。众所周知,神经修复较神经卡压的治疗更难,如果一个医生只会做神经卡压,这是远远不够的,必须有神经修复的经验的医生才能更好的做好神经卡压的疾病。8、很多医生只管手术,术后伤口都不看,但本人所有的手术病人,术后换药均本人亲自换。这有利于观察伤口。9、本人所有手术均为亲自动手,绝对不会口头答应患者自己做,而后叫下级医生练手!!这点大家绝对要注意!因为有这种现象哦。http://health.online.sh.cn/health/gb/content/2018-09/05/content_9033113.htm此为本人接受上海热线网站做的科普文本人专家门诊时间周四下午,可现在好大夫网站预约,这里预约较其他预约办法容易。另外,对于部分希望早日手术,不想长时间排队的患者,请挂我工作室门诊,总体上是挂到号时间快,候诊时间短,一周内排手术,腕管患者手术当天入院检查,手术,当天出院。另外住院事宜请看本人置顶文章。预约本人门诊请点:http://jiahao.haodf.com/doctor/jianyuny/index.htm网上咨询请点:http://zixun.haodf.com/newcase/coursetime?from=space电话咨询请点:http://jianyuny.haodf.com/payment/newintro
----以下文字摘自译著《腕关节外科学——高级理论与手术技巧》(原著为美国David J.Slutsky主编)中刘波医生翻译的章节:第40章-腕关节镜:入路、方法和手术操作。出版物受版权保护,此处仅供科普教育使用,请勿转载。 腕关节创伤常发生于车祸、高处落下手撑地、不经意跌倒而用手腕去撑地,进行体育活动时摔倒。这些损伤不仅造成骨折、腕骨脱臼,还会造成腕部韧带破裂。传统外科手术治疗关节损伤,需要切开较大的手术切口,破坏关节周围软组织,打开关节囊后,才能观察到关节内情况加以治疗,无形中切开手术会让关节受到另一次的创伤。 传统外科手术的缺点为伤口大、术后疼痛肿胀、住院日数过长,再加上术后皮肤瘢痕大而明显影响美观,而且手术区内的切开显露手术过程也会造成关节粘连和活动度减低,康复时间拉长,由于副作用较多,很多患者因此害怕手术治疗。 腕关节镜的使用,过去主要是作为一种诊断工具,近年来,逐步发展成为治疗各种腕关节疾患的一个有价值的手段。利用腕关节镜技术,可从微小入口检查受损部位,妥善地评估及治疗关节腔内病变,并由微创小口进行关节内损伤结构的修补,减少不必要的组织破坏,以缩短疼痛时间。手术所造成的伤口小而美观,关节囊和韧带的粘连小,术后固定时间短,可早期恢复功能锻炼。 标准的腕关节镜入路主要都位于腕背侧。这与腕背侧血管神经结构相对较少以及先前比较强调评估腕掌侧韧带有关。不同的背侧入路以其与伸肌腱鞘管的关系来命名。 患者仰卧位,上肢外展,止血带控制下手术。使用30度角的带摄像头的关节镜,悬吊牵引。标准的腕关节镜检查应该包括桡骨远端关节面,舟骨和月骨近端,腕掌侧韧带,舟月骨间韧带,月三角骨间韧带以及三角纤维软骨复合体。作者采用的方法是先建立背侧入路,然后开始从掌桡侧入路检查舟月骨间韧带掌侧和背侧桡腕韧带,以减小背侧关节囊结构医源性创伤形成的假象。如果患者有腕尺侧疼痛,从掌尺侧入路检查月三角骨间韧带掌侧和背侧尺桡韧带,尺侧伸腕肌腱鞘下层,以及TFCC桡侧附着。然后关节镜从3-4入路进入进行检查,之后可从4-5及6R入路检查。6U入路主要用作出水口,但月三角骨间韧带撕裂时也可从此置入器械进行清创。 腕中关节关节镜检查可评估腕骨间韧带的完整性,观察是否有软骨病变或游离体。如有需要,还可采用一些特别的关节镜入路,如背侧和掌侧远尺桡关节入路和1-2入路。 常用的腕关节和手指的关节镜手术示例(1)腕骨/月骨缺血坏死的分期和清创及治疗(2)腕关节囊肿切除:掌侧和背侧:Osterman和Raphael l[75]最早进行了关节镜下腕背囊肿切除术,150例手术只有1例复发。(3)腕关节不稳定的评估/治疗:舟月、月三角、腕中关节(4)三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤:修复或清创:TFCC损伤可在摔倒手撑地时发生,此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。[21]其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤。[2]Lindau及其同事[53]发现51例有移位的桡骨远端骨折患者中有39例合并TFCC撕裂,并且伤后1年随访时远尺桡关节不稳定的现象很普遍。Palmer[77]将创伤性TFCC损伤分为4个类型。IA型损伤为关节盘中央部分孤立的撕裂。IB型为TFCC外周撕裂,可能合并远尺桡关节不稳定。IC型为TFCC的掌侧尺腕外在韧带部分撕裂,可能导致腕骨相对于尺骨的旋后畸形。ID型为TFCC从其桡骨乙状切迹附着处撕脱,常见于桡骨远端骨折患者。关节镜下可修复的TFCC外周型撕裂包括IB和IC型损伤。对于有症状的桡侧TFCC撕裂,如果远尺桡关节稳定,可单纯清创治疗,而如果合并远尺桡关节不稳定,则需要进行修复。(5)关节镜辅助桡骨远端骨折微创复位内固定:超过2mm的关节面移位或裂隙是典型的手术治疗指征。孤立的桡骨茎突骨折和简单三部分骨折最适于使用该技术。移位的桡骨远端关节内骨折常常合并未发现的关节内软组织损伤。因此,怀疑急性舟月韧带或月三角韧带撕裂或怀疑TFCC撕裂导致远尺桡不稳定的患者也有手术指征。(6)关节镜辅助舟骨骨折微创内固定:关节镜能指导从腕背舟骨近极置入螺钉时的入点确定。而且关节镜对评估骨折复位,避免螺钉穿出骨质,以及评估骨折稳定性都非常有价值,因为看起来获得较好抓持的螺钉不一定能够对粉碎骨折块进行足够的固定。
在日常生活中,我们对肩周炎可谓耳熟能详。肩关节若疼痛或不舒服基本上会被戴上肩周炎的帽子,仿佛肩周炎发病率是肩关节疾病中最高的。但事实上肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的,其次是肩峰撞击征和肩关节不稳,而真正的肩周炎发病却相对较少。在最新的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名称。真正的“肩周炎”其实是一种粘连性关节囊炎,或称为“冷冻肩”,是一种自限性疾病。可见在生活中,我们对肩关节疾病的认识尚存在很大偏差。有时即使是骨科医生,若没有经过肩关节疾病的培训,也可能存在和外行一样的认识误区。有的患者因此可能延误治疗,甚至可能导致肩关节功能残疾,严重影响日常生活。 我们要正确认识肩关节疾病。经统计,肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤,占肩关节疾病的30%-40%。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关,肩袖撕裂的症状与肩峰下撞击综合征类似,但同时还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢患侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连个人卫生也存在困难,严重影响患者的生活。 而肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点,而此附着点先天就是血供较少,因此很容易发生断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重,当投掷或上举手臂時症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂,严重影响患者的功能和生活。肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,肩关节易发生脱位或半脱位。患肩会产生疼痛,活动障碍,功能受限,有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗,会发生骨头缺损,关节表面破坏,给后期治疗带来困难,有的甚至会变得非常棘手。 前三者疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的70%甚至更多,除此之外,肩关节疾病还存在许多,如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。这样肩周炎疾病在肩关节疾病中所占的比例要更少。肩周炎,其实质为粘连性关节囊炎。可见,当认为肩膀痛就是肩周炎时,我们可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区。肩关节疾病是复杂多样的,想当然可能会贻误最佳治疗时机。
肩周炎(冻结肩)是一种常见的肩关节疾病。患者主要症状:1、疼痛较剧;2、夜间痛;3、活动受限。我们的特色:肩关节镜下360度松解微创治疗肩周炎,取得了非常好的效果。肩周炎的关节镜微创治疗,是我们的特色,提起肩周炎,浦东的老百姓基本都知道,来东方医院关节骨病科微创治疗。肩周炎关节镜术后,一些患者看了我的康复计划,向我反映,觉得比较复杂。看不大懂。很多外地的患者来复查,经常要来回2天,很不方便,而我仅需要看他们的术后功能。1分钟就复查完毕了。为了方便广大肩周炎术后患者,也为了方便更多的外地患者复查,外地患者可术后每个月拍以下5张照片发到我的好大夫网站或者手机微信发给我向我汇报情况。我这里简化一下。肩周炎术后,最重要的就是完成5个动作。以下动作仅适用于肩周炎(冻结肩)的关节镜术后1、上举 这是最重要的一个动作 可通过爬墙头,或者小区拉绳子2、外展 可自行无辅助锻炼3、外旋 可采用双手握棍法,对侧手用力推患侧手4、后伸 可通过拉绳子 或自行无辅助锻炼5、反手摸背 这是最难锻炼的一个动作,锻炼比较痛苦,但还是需要锻炼, 可通过拉毛巾或者小区拉绳子我的要求:凡冻结肩(关节镜术中未使用锚钉的患者)3天内尽量达到最大的活动度。也就是说,跟正常一侧活动度一样。因为关节镜松解术后早期锻炼是黄金时期,这时候刚刚松解,故容易锻炼。由于松解后会再次纤维化,故部分怕痛的患者,想晚些时候锻炼,付出十分的努力,却不如早期的一分努力效果好!如下图:患者术前的动作 术后3天完成的动作术后患者建议3天内达到基本正常范围,因为术后不刻苦锻炼,容易再发粘连,术后早期是锻炼的黄金时间。尽量1个月能够恢复最大活动度。术后3个月内每个月来我门诊复查(外地患者可每个月发5张照片向我汇报情况)
门诊很多来就诊的肩周炎的病人听到需要手术都很恐惧和担心,除了手术的效果,他们还担心是不是医生把病说重了,那么什么时候就需要做手术呢?根据我的临床经验可以给大家一点建议。1.夜间痛明显,影响睡眠。包括疼痛不能入睡和睡着后翻身后因为疼痛而惊醒。睡眠甚至比饮食还要重要,所以影响睡眠了就比较严重了。2.功能丧失50%。也就是上举手臂低于肩或在肩的水平,后伸摸皮带困难,这就会给穿衣服等日常生活带来困难。3.病程超过3月。全部达到以上3点,就有必要手术,而且根据我的经验,3月内或3月左右手术效果将会很好,甚至能恢复完全正常,而超过3月,虽然也可获得满意的效果,但大多恢复不到90%以上。当然如果症状没那么重,可以继续保守治疗和观察,毕竟手术针对的是患者的症状。手术止痛效果非常好,但功能恢复需要术后二周内严格的康复治疗。我们有强大专业的康复团队所自创的康复手法使手术的效果事半功倍,这也是国内很多医院缺少的。4.唯一提到的影像学就是如果是核磁共振(MRI)如果发现肩袖撕裂或者盂唇损伤,就必须要手术了。5.外伤或手术后引起肩关节疼痛和功能受限最好3月内手术,可以获得更满意的结果。可能影响患者手术的另一重要原因就是费用,由于我国的医保制度,患者负担的比较多,关于手术费用和具体的手术方式可以咨询。需要提到的是手术是微创手术-关节镜治疗。
东方医院关节骨病科 袁锋 门诊碰到很多肩关节疼痛的患者,我周二、周四上午的每次门诊均有70名左右患者,这些关节患者中,肩关节疾病的患者要占1/10以上。询问病史,患者都认为自己是肩周炎。很多患者肩关节无法抬起,活动明显受限,疼痛较剧。他们基本都是忍受肩关节疼痛的折磨,直到疼痛实在难忍才来找我。而更有部分患者都在家里或者小区拼命锻炼,拼命的拉小区的绳子,有多的患者甚至每天拉一万多下,结果不仅没有好,反而更严重! 老百姓很多都认为,肩周炎,是通过锻炼就能好的。但是,很多肩关节疾病,并不一定是能够通过锻炼好的。对于冻结肩,也许通过功能锻炼会好转。然而,很多肩关节损伤,比如肩袖损伤,盂唇损伤等肩关节损伤,你越锻炼,就越严重。 这里值得一提的是肩袖损伤,肩袖损伤是肩关节最常见的软组织损伤。肩袖一旦损伤,就需要制动,严禁锻炼了。因为肩袖有一定张力,如果肩袖损伤导致一个小裂口,由于持续的张力,这个小裂口很难自愈,而在这种情况下,仍然坚持肩关节的拉伸锻炼,势必导致撕裂口的越来越大,最终会导致巨大或难修复性肩袖撕裂。我一个老家的亲戚,是一个非常坚强的老兵,肩关节疼痛2年,就是一直坚持锻炼,最终肩关节活动严重受限,疼痛越来越剧烈,夜间痛得无法入睡。没办法找到了我,帮他做了个磁共振显示:肩袖巨大撕裂。最终我亲自帮他做了肩关节镜手术,终于恢复了正常。 这里介绍个小诀窍:如果您的肩关节主动、被动活动均出现障碍,那可能是冻结肩(就是侠义的肩周炎);如果您的主动活动障碍,被动活动基本正常,那可能就是肩袖损伤。当然也有肩袖损伤合并冻结肩的,肩关节疾病也远远不止这两种,所以这个诀窍也不是绝对的。有条件还是建议至医院通过医生的查体、MRI等检查来确诊。 其实,广义的肩周炎有很多种疾病。我这里罗列出来以下疾病:肩关节复发性脱位(肩关节反复脱臼或不稳定感),肩峰撞击综合症(抬臂到一定程度时疼痛甚至无法继续抬起),肩袖损伤(主动外展抬臂无力、疼痛),肩胛盂唇撕裂(SLAP损伤、Bankart损伤)(托举重物时肩痛),冻结肩(肩痛伴上臂主动被动活动严重受限), 肩袖钙化性腱炎(肩痛,X线片可见钙化影),肩锁关节骨关节炎,肩锁关节脱位,肱骨近端骨折,肩关节骨关节炎(肩痛,X线片可见肩关节退变),化脓性关节炎等等。以上疾病,仅有冻结肩适合锻炼,而其他疾病。都是建议制动休息。 对于非冻结肩的这部分患者,需要的不是锻炼,而是要休息。一般我们认为,肩关节疼痛或者功能受限,超过1个月没有好转,或者反而加重,则需要来医院检查。对于确诊肩袖或者盂唇等损伤引起的肩关节疼痛,无法好转的,可行肩关节镜微创手术。而对于部分严重冻结肩的患者,经过正规保守治疗3-6个月无法好转,甚至加重的,可行肩关节镜手术。对于上海的患者,可来东方医院找袁锋医生。关节镜微创手术,对于此类患者,效果非常显著。
—谈慢性运动系统损伤的治疗一、慢性运动系统损伤包括:腰肌劳损(图1a),狭窄性腱鞘炎(弹响指,扳机指,弹响拇-图1b,桡骨茎突腱鞘炎-图1c),腱鞘囊肿(图1d),肩周炎(冻结肩-图1e),网球肘(肱骨外上髁炎-图1f),腕管综合征,跟痛症,足底跖腱膜炎,等。图1.腰肌劳损(图1a),狭窄性腱鞘炎(弹响指,弹响拇-图1b,桡骨茎突腱鞘炎-图1c),腱鞘囊肿(图1d),肩周炎(冻结肩-图1e),网球肘(肱骨外上髁炎-图1f)。二、病因:主要是反复的活动(运动),工作,包括做家务(做饭、洗衣、抱孩子、打扫卫生,等),导致四肢、脊柱关节、肌肉、肌腱、韧带、关节囊损伤,发生无菌性炎症。进而产生疼痛、肿胀、活动受限、麻木等症状。在手腕、手背、足背等处因为腱鞘发炎,腱鞘内的滑液从腱鞘薄弱处膨出到皮下,可形成腱鞘囊肿(图1d)。三、怎么治疗?1)休息制动,去除损伤因素。疼痛、活动受限是因为组织损伤,产生无菌性炎症所致,所以疼痛严重的时候必须把手里的活停下来。打个比方,手上切了个口子,通常需要不再洗衣、洗菜、动水,才能让切开的口子很快长起来。若是肌腱等组织发炎了,还继续干活、运动,组织的炎症就没法好,疼痛也不会减轻。所以,在疼痛的急性期一定要休息制动,去除损伤因素,让机体组织有机会去自己修复。疼痛缓解后适当活动,恢复肌力的平衡,促进损伤部位的血液循环,达到“静动结合”的目的。2)保护性支具的使用。可佩戴腰围、护腕、护肩、护肘、护踝等,这些支具(护具)可以起到“体外韧带”的作用,协助稳定受损的躯干或肢体,使痉挛的肌肉得到放松。3) 理疗,热敷,推拿,按摩,外敷红花油均可起到“活血化瘀,消炎止痛”的目的,可促进局部炎症消散,促进局部组织愈合。腱鞘囊肿内的滑液也会逐渐吸收。尽量少动凉水,用温水洗衣、做饭,以免症状加重。4)可以辅助以药物治疗包括抗炎止痛-氟比洛芬巴布膏(泽普思,或 得百安)、双氯芬酸二乙胺乳胶剂(扶他林)等膏药和塞来昔布(西乐葆)、或 依托考昔(安康信)等口服药;以及活血化瘀的中成药-筋骨痛消丸、独一味胶囊等。疼痛剧烈的可以打封闭。一般是向痛点注射局部麻醉药和糖皮质激素。当时的效果是很明显的。但注射时要保证无菌操作,防止感染;也不能反复注射,否则会引起肌腱等组织纤维化、质量下降,继发粘连或断裂。因为是组织损伤导致的无菌性炎症,使用抗生素(抗菌素)是无效的。5)若经过非手术治疗不能得到缓解,可考虑通过微创手术(关节镜,等)松解粘连的组织,解除神经等组织的压迫症状。本文系尹战海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有一双美腿是奢侈的,不要说“两米大长腿”是携带被上天眷顾的基因才能有,就连肌肉紧实、线条美好也是多么难练得出啊。可是,在微信运动刷步数,在朋友圈秀深蹲照的朋友们,你们可知道,在光滑紧致的腿部皮肤下面,你走的每一步,跑的每一公里,做的每一个跨步跳,是你看不见的静脉网络在勤奋工作,把腿部活动被利用过的血液回收再运回心脏。当下肢静脉无法正常工作时,就不能高效地回收腿部的“水分”,进而产生一系列的症状。(图片来自网络)什么是静脉曲张动脉血携带氧气与营养成分到身体的各个部位,输送给那里的细胞,当细胞得到了养料以后,静脉负责回收被利用过的血液。静脉运输血液的两个主要帮手是小腿的肌肉群和静脉内的瓣膜结构。小腿的肌肉给静脉提供支撑,并且在收缩时把静脉血挤向近端。而静脉内的瓣膜,是一个单项的阀门,在肌肉放松时,关闭的瓣膜可以阻止血液回流。静脉瓣膜是一个会老化松弛的结构,后果就是关闭不全,这时静脉血由于重力作用就会往回渗漏,医学上称为返流。出现返流后,下肢静脉的容量负荷增大,静脉的管腔就会扩张,严重时从腿的表面都可以看到扩张突出的静脉团。这时静脉曲张就发生了。图1. 下肢静脉血液运输机制(作者供图)下肢静脉曲张什么时候需要治疗可能对于一些人来说,静脉曲张只是个美观问题。事实上,下肢静脉曲张包括一系列的症状,随着时间的延长会发生变化和进展。最开始患者可能只觉得腿部酸胀不舒服,过段时间才会出现腿部的曲张静脉团,再经过一段时间,小腿的皮肤营养状况就会受到影响,出现瘙痒、色素沉着甚至无法愈合的溃疡。这些症状,都是下肢静脉血回流不畅引起的。图2. 腿部曲张静脉,足踝部色素沉着及溃疡(图片来自临床)原则上,确诊了下肢静脉曲张都有进一步治疗的需要,这其中有一些详细的诊断标准,医生会为您进行检查和评估。下肢静脉曲张的治疗从任何时间开始都不算太早,因为这是一种随着时间一定会逐渐进展的疾病,而且绝不只是影响美观这么简单的一种疾病。从另一个角度来说,如果患者单纯就是想为了腿部美观进行手术,也不要不好意思向医生表明自己的意图。目前下肢静脉曲张的治疗方法都有相当高的安全性,在决定手术前,医生也会为患者做详细的风险评估。这里要提到一种特殊的“静脉曲张”——毛细血管扩张症。指的是分布在腿上,从外观清晰可见的细小血管团。毛细血管扩张症的患者,可能合并有腿部大静脉曲张,也可能深部静脉功能完全正常,仅仅是皮肤毛细血管的扩张。成片簇集分布的毛细血管团可能会给患者生活带来不同程度的影响,很多人因此不愿意去可能暴露腿部的公共场所,比如海滩、游泳池和健身房等。单纯的毛细血管扩张症同样可以通过简单有效的医学技术来解决。图3. 腿部毛细血管扩张症(图片来自临床)如何诊断下肢静脉曲张诊断下肢静脉曲张的方法通常都不复杂,医生通过简单询问病史和查体,基本可以确诊。在影像学诊断技术非常发达的今天,对于下肢静脉曲张,仔细的查体仍然有很大的价值。通过查体,医生基本可以了解静脉曲张的程度,甚至可以预言超声中将看到的返流部位。超声检查是除了查体以外诊断静脉曲张最重要的检查,在超声下可以测量曲张静脉的直径,查找“渗漏”的瓣膜,并检查下肢静脉系统有没有血栓形成(血栓形成会影响手术方案和整体治疗)。静脉曲张怎么治疗一旦诊断下肢静脉曲张,医生会立刻建议开始保守治疗,这些治疗方法有些非常简单容易做到,将贯穿整个治疗过程并一直延续到手术以后。具体方法包括:· 避免长时间站立或坐着不动· 休息时尽量抬高下肢,比如在办公桌下藏一个小脚凳· 穿压力范围和号码合适的弹力袜· 如果肥胖,积极减重· 适当强度的另小腿肌肉收缩的体育运动· 服用适量利尿剂或促进静脉回流的药物减轻下肢水肿图4. 下肢静脉曲张的保守治疗方法(图片来自Ferri's Netter Patient Advisor. 2016年5月11日版)采取积极的保守治疗后,有一部分患者的症状可能得到明显的缓解,而因此决定暂不采取手术治疗。等待是可以的,但如果出现以下几种情况,要尽快到医院就诊:· 曲张的静脉破裂出血· 有静脉曲张的腿出现疼痛或明显肿胀· 腿部的静脉团局部发硬、发红、发烧· 有静脉曲张的腿,尤其是脚踝附近,出现皮肤颜色变深,破损,甚至溃疡一旦决定采取手术治疗静脉曲张,具体手术方式的选择是医生和患者共同商议决定的。手术方式的选择涉及静脉曲张的严重程度、目标静脉的宽度、小腿曲张团块的多少和分布、患者对手术并发症的理解以及对美观的要求等等。目前临床广泛采取的几种外科治疗方法及各自特点包括:·高位结扎剥脱术:开放手术,完整剥离去除病变静脉;治疗彻底,复发率最低;但有一定创伤,通常需要在腰麻或镇静麻醉下手术,术后常见并发症包括皮下瘀斑、血肿、皮肤切口周围不适等,虽然最终均可恢复,但会在术后短期带来一定不适;不能应用于毛细血管扩张症·腔内闭合术:微创手术,包括射频治疗和激光治疗等,从曲张静脉腔内通过热效应令其闭合,但静脉不从体内取出;可以在局麻下手术,手术痛苦小,恢复快,术后不适较轻,切口少甚至仅需要一个穿刺点;但有一定复发率,可能需要再次手术治疗;不能应用于毛细血管扩张症·硬化剂注射治疗:微创手术,向曲张静脉腔内注射硬化剂令其闭合,静脉不从体内取出;手术无需麻醉,可在门诊进行,痛苦小,恢复快,没有切口,特别适用于毛细血管扩张症的治疗;注射部位可能出现色素沉着,有一定复发率;不能应用于8毫米以上直径的曲张静脉上述手术治疗方式在和睦家均常规开展,医生会根据患者具体情况,做个体化的治疗方案规划,用最有效、舒适的方式妥善处理患者的下肢曲张静脉。静脉曲张术后需要注意些什么在静脉曲张高位结扎剥脱术后,可能出现的情况包括:手术一侧腿部肿胀、酸痛、沿剥脱静脉区域分布的 瘀斑、切口疼痛或渗血等。腔内治疗后一般不会出现上述不适,但可能发生闭合静脉闭合条索化以后产生的牵拉不适感,比较瘦的人在皮下能摸到硬的静脉条索。这些情况医生在术前都会讲解到,以减少患者术后因此造成的紧张和不安。静脉曲张术后患者需要按医生的要求穿弹力袜,可以巩固手术效果,帮助缓解皮下血肿带来的不适,以及减轻腿部肿胀。不同手术方式术后压力治疗的具体方法和疗程有一些差异。医生还可能会根据术中的情况,或患者自身的特点开一些术后服用的药物,包括消肿、抗炎,或者抗凝的药物,要严格按医嘱服用。关于切口护理,目前缝合方法多种多样,包括切口胶、切口胶带、不用拆线的皮内缝合、以及需要拆线的缝合等。离开医院前,医生或护士都会详细告知出院后切口护理的要求,通常包括:在家保持切口干燥清洁,按医生要求返院检查切口和换药,按期 拆线。此外可以正常生活,但应避免剧烈活动,直到确认切口愈合良好。至于何时能开始上班,患者要和自己的手术医生具体商量,根据治疗方式的不同以及患者工作性质的差异,具体时间表也不一样。春天已经来了,夏天还远么?让我们的大腿,美起来!本文系翟梦瑶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.什么是下肢静脉曲张?下肢的静脉分为浅静脉,深静脉,浅静脉和深静脉之间交通静脉。我们通常说的静脉曲张是下肢浅表静脉扩张,伸长,迂曲。那么引起浅表静脉曲张的病因有单纯性的浅静脉曲张,交通静脉瓣膜功能不全,深静脉功能不全或血栓形成,都会导致静脉曲张。静脉曲张的治疗一定要找到病因,才能有针对性的治疗。二、静脉曲张有什么危害吗?下肢静脉曲张随着时间的推移,会逐渐出现并发症,如下肢逐渐肿胀,小腿皮肤开始出现颜色变深,皮肤脱屑,瘙痒,湿疹,静脉炎症,慢慢的开始出现皮肤发黑(色素沉着),皮肤和皮下组织硬结,以致形成溃疡。三、如何预防大隐静脉曲张的发生或发展?1.不要按摩,抓挠曲张静脉周围的皮肤,可能会损伤静脉或造成感染。2.避免长时间站立,增加静脉压力。3.在工作或行走时穿戴医用弹力袜。4.加强锻炼,特别是加强小腿肌肉力量,促进血液循环,如可考虑进行慢跑,骑车,游泳等等。5.减重,减轻下肢负重。6.避免使用放血来进行静脉曲张的治疗,可能会导致严重的后果。四、静脉曲张有什么治疗方法吗?静脉曲张的治疗方案的选择还是要根据病人的病因进行个体化的治疗。常用的治疗方法包括非手术治疗如弹力袜治疗,药物治疗,中医中药治疗。手术治疗包括微创手术,激光,射频,硬化剂治疗。(1)微创手术治疗:在经典的大隐静脉高位结扎+剥脱术的基础上结合现代先进的诊疗设备,如:剥脱器、激光腔内治疗。可以大大缩短手术创伤,及手术时间。(2)硬化剂治疗:硬化疗法是通过注射硬化剂消除特定的曲张静脉。适用于轻至中度的静脉曲张。硬化剂进入曲张静脉后,快速剥脱作用部位的内皮细胞,引起血管纤维化,血管转化为纤维条索而永久的闭塞。(3)保守治疗:中西医结合治疗+医用弹力袜。早期轻中度 的下肢静脉曲张,经过合理地改变生活习惯及采用相应的保守治疗手段,可以维持很长一段时间不发展。需要注意的是弹力袜的选择最好遵医生的建议选择合适的弹力袜,否则不但不能起到疗效反而有加重静脉曲张的风险。五、手术切除了我的曲张静脉,我的血液手术后如何流动?人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统,手术切除了有病变,表浅的曲张静脉,下肢血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动,不会产生不良反应。相反,手术会避免上述不良后果,对患者有利。六、静脉曲张手术痛苦吗?静脉曲张手术与过去传统手术方式相比具有创伤小,恢复快,复发率低的特点,一般手术后当天就可下床活动。3-5天就可出院。七、现在静脉曲张有溃疡了怎么办?一定要先明确静脉性溃疡的原因,是单纯性静脉曲张还是深静脉,交通静脉功能不全的原因,同时可以采用创面外用药物,敷料,中药等,改善创面环境。如出现溃疡,要及时到血管外科专科进行诊治。联系我们:咨询电话:光谷院区:027-87748247 花园山院区:027-88929373地址:光谷院区:门诊2楼血管外科(外2科)诊室住院部16楼花园山院区:门诊2楼血管外科(外2科)诊室住院部4楼本文系李春亭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。